高雄花店空間巧利用
高雄花店一般都要選擇地理位置好的地方,因此,地價、租金也會比較貴,而高雄花店考慮到資金的問題,面積又不會太大。所以,如何利用有限的空間,盡量多的展示花卉產品就成了高雄花店要考慮的問題了。  把立體空間充分利用起來以增大有限的使用面積是個不錯的辦法。使用各種質地的架子以及懸掛用具等都是填充立體空間的方法,但在布置效果上會稍顯死板。這家高雄花店(見圖)以一塊主要墻壁為背景做了一些高低不同的白色立柱,在墻壁上做了些半圓形的突起,把一盆盆綠色觀賞植物擺放其上,錯落有致,不僅使原本白色的墻壁充滿了生氣,起到美化、裝飾的作用,還充分利用了立體空間,使植物擺放的數量增加了,可謂一舉兩得。  高雄花店的布置很重要,精巧、美麗的布置,不但能吸引消費者的視線,引領其走進高雄花店,而且巧妙的布置有時也會給顧客帶來靈感,顧客也會把看到的一些好點子與家居裝修、裝飾結合起來,進而成為高雄花店的常客。例如,圖片上這家高雄花店采用的在墻壁上做立體突起的方法,就可以用到家居裝修中去,彌補墻壁過於單調的缺點,再擺上植物,則會形成有立體、有生命色彩的裝飾效果。
今天我去安養院養護中心探視老人家後,健身完就買了一些健康食品還有羊奶粉,發現賣場還有中古家電也在做特價耶~然後騎電動機車回家的路上看到原木家具現在正在特價,所以就訂了一些。接著朋友打電話給我說他現在有批 IC庫存回收來的,以及 IC回收廠房拆除中所多出的要我去做 電子零件回收電子庫存品回收生意。我婉拒了他的好意。因為我手 塑膠袋好重而我的女朋友要趕著去打美白針微晶瓷玻尿酸割 雙眼皮接著還要去學開車 。所以沒說太多就去 駕訓班了。我回家後用 熱泵太陽能 燒熱水洗澡,刷牙時對我的美白貼片人工植牙 的成果很滿意。我在黑板 上寫謝明天要記得去貼隔熱紙 買新的 曬衣架 怕一忙就忘了。隔天一早人力派遣 公司打電話來問我 包裝 紙賣給高雄花店 的生意我接不接?我說上次料架 還有產品設計 加上 工業設計 的款都還沒給我耶~有點不爽的就把電話給掛了。接著駕訓班 打電話來,說我女朋友弄壞了車子裡的地毯 還有無線電 對講機 ....唉~所以我馬了禮品 贈品 馬上就去道歉,回家的路上他還說她想去做水晶指甲 因為最近醫學美容 有在做特價 ,連 除毛 阿~電波拉皮 等等都很優惠。但我心裡都在想著包裝設計 的生意,還有家裡的 木地板 也要換新的,所以我根本不就聽不進去。阿結果回到家電梯 還故障!!喔~天阿。晚上出去的時候,我的汽車玻璃 有一點裂痕,所以我就去換新的 汽車玻璃 。然後去搞店面裝潢 的朋友那喝茶。最近 台北室內設計 這行也是很競爭,還談到模具 已及塑膠射出 的業界狀況。然後又聊到道路駕駛 心得以及 學開車時發生的糗事還說汽車考照 有夠無聊的啦~~有一次我開敞篷車下雨了帆布 卻壞了, 伸縮帆布遮雨棚 無法正常的運作,貼紙 上的說明也不清不楚的。還好有鹽晶燈 曬一曬不然我真的要感冒了。這個月我的運氣真的不錯統一發票9 10統一發票11 12統一發票1 2大樂透 我都有中獎,真是高興啊~在 裝潢生活館 裡聊這些讓我感到 非常幸福。喝多了去上廁所,馬桶不通就順便 通馬桶通水管 ,看到報廢車輛回收高價收購報廢車 的廣告,原來 汽機車回收 也是很熱門的行業阿。比 美甲教學水晶指甲 好賺吧?不過我還是好好的做好我自己的 CNC銑床加工CNC銑床加工的工作就好了。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 建築裝修元素與商店台北室內設計
  同樣的商品,人們往往認為擺在裝飾很好的商店裏的比擺在夜市地攤上的價值高。面臨著市場的競爭,必須以建築裝修的突出特色去贏得消費者。為此,可使用以下手法。
  第一,創造主題意境。在工業設計中依據商品的特點樹立一個主題,圍繞它形成室內裝飾的一套手法,創造一種意境,易給消費者以深刻的感受和記憶。比如在兒童動物玩具店中,設計師創造的主題是林中樂園,絨布動物在樹上爬著、躺著、*著,顯得十分活潑可愛。這樣的室內空間雖然裝修樸素,但對小顧客的吸引力絲毫不弱。
  第二,重復母題。一些專門經營某種名牌產品的商店,常利用該產品標誌作裝飾,在門頭、墻面裝飾、陳列裝置、包裝袋上反復出現,強化顧客的印象。經營品種較多的店鋪也可以某種圖案為母題在裝修中反復應用,加深顧客的記憶。
  第三,靈活變動。消費潮流不斷地變化,所以商店應能隨時調整布局。國外有的商店每星期都要做一些調整,給顧客以常新的印象。為此一些可靈活使用的設計也大量出現。如某書店的天花為網格型軌道,陳列架是從軌道上倒掛下來的r型鋼絲架,它可以隨意變換位置,店主調整起來非常便利。(圖2)美國的Waker事務所則設計了一系列靈活性極高的大型商場。在這裏由標準件構成的鋼架成了空間的主角,大型廣告、電視屏幕、商品模型、模特兒等安裝在上面。由於鋼架具有很大的靈活性,可根據不同的陳列作調整,給消費者提供了充滿刺激的不斷變換的信息。
  總之在不幹擾商品的前提下,對各種人為的裝飾素材的精心運用不僅能使包裝設計的風格鮮明,商店的特色突出,而且還能對某些商品起很好的烘托作用。在市場競爭日趨激烈的時代設計師必須綜合運用以上三點,才能為商店店面裝潢贏得競爭提供一個良好的基礎。今天我去安養院養護中心探視老人家後,健身完就買了一些健康食品還有羊奶粉,發現賣場還有中古家電也在做特價耶~然後騎電動機車回家的路上看到原木家具現在正在特價,所以就訂了一些。接著朋友打電話給我說他現在有批 IC庫存回收來的,以及 IC回收廠房拆除中所多出的要我去做 電子零件回收電子庫存品回收生意。我婉拒了他的好意。因為我手 塑膠袋好重而我的女朋友要趕著去打美白針微晶瓷玻尿酸割 雙眼皮接著還要去學開車 。所以沒說太多就去 駕訓班了。我回家後用 熱泵太陽能 燒熱水洗澡,刷牙時對我的美白貼片人工植牙 的成果很滿意。我在黑板 上寫謝明天要記得去貼隔熱紙 買新的 曬衣架 怕一忙就忘了。隔天一早人力派遣 公司打電話來問我 包裝 紙賣給高雄花店 的生意我接不接?我說上次料架 還有產品設計 加上 工業設計 的款都還沒給我耶~有點不爽的就把電話給掛了。接著駕訓班 打電話來,說我女朋友弄壞了車子裡的地毯 還有無線電 對講機 ....唉~所以我馬了禮品 贈品 馬上就去道歉,回家的路上他還說她想去做水晶指甲 因為最近醫學美容 有在做特價 ,連 除毛 阿~電波拉皮 等等都很優惠。但我心裡都在想著包裝設計 的生意,還有家裡的 木地板 也要換新的,所以我根本不就聽不進去。阿結果回到家電梯 還故障!!喔~天阿。晚上出去的時候,我的汽車玻璃 有一點裂痕,所以我就去換新的 汽車玻璃 。然後去搞店面裝潢 的朋友那喝茶。最近 台北室內設計 這行也是很競爭,還談到模具 已及塑膠射出 的業界狀況。然後又聊到道路駕駛 心得以及 學開車時發生的糗事還說汽車考照 有夠無聊的啦~~有一次我開敞篷車下雨了帆布 卻壞了, 伸縮帆布遮雨棚 無法正常的運作,貼紙 上的說明也不清不楚的。還好有鹽晶燈 曬一曬不然我真的要感冒了。這個月我的運氣真的不錯統一發票9 10統一發票11 12統一發票1 2大樂透 我都有中獎,真是高興啊~在 裝潢生活館 裡聊這些讓我感到 非常幸福。喝多了去上廁所,馬桶不通就順便 通馬桶通水管 ,看到報廢車輛回收高價收購報廢車 的廣告,原來 汽機車回收 也是很熱門的行業阿。比 美甲教學水晶指甲 好賺吧?不過我還是好好的做好我自己的 CNC銑床加工CNC銑床加工的工作就好了。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

消費者的行為心理與商店台北室內設計 
 第一, 進入商店的消費者行為及心理  商業心理學將顧客分為三類。
①有目的的購物者。他們進店之前已有購買目標,因此目光集中,腳步明確,
②有選擇的購物者他們對商品有一定註意範圍,但也留意其它商品。他們腳步緩慢,但目光較集中。
③無目的的參觀者他們去商店無一定目標,腳步緩慢,目光不集中,行動無規律。 
 不同的商店接待的三種顧客的比例不盡相同。指名購買的行業,比如,藥店接待的顧客有許多是有目的購物者,室內布局應以功能為先。顧客在一定範圍內選擇購買的行業比如文具店、食品店等。設計應註重條理和秩序。比較選擇購買的行業,比如時裝店、珠寶店、玩具店。設計中應使空間環境富於吸引力。通過跟蹤調查法繪出不同類型商店內的顧客行動軌跡,可為產品設計提供依據。
  消費者購物時的心理活動是本身需要和客觀影響的綜合反映。我們研究的目標是外界環境刺激對顧客的影響。下面是消費者購買活動的心理過程的八個階段; 
   一般說來,消費者進入商店購物時,大多數要經過以上一系列心理過程,盡管有時不那麽明顯。我們在商店工業設計中應對準消費者這一系列心理活動制定對策,使他順利實現購物行動。
  第二,認識過程與視覺心理  從上面的分析看出,一系列心理過程的開頭是“註意”,這就要求商品應具有一定的刺激強度才能被感知,根據視覺心理學原理我們可采取以下對策:
  1. 增強商品與背景的對比。商店內各種視覺信息很多,人只能選擇少數作為識別對象。根據視覺心理原理,對象與背景差別越大越易被感知,在無色彩的背景上容易看到有色彩的物體,在暗的背景上容易註意亮的物體。比如在包裝設計中采用暗淡的色彩,並進行低度照明,而用投光燈把光線投射到商品上,使顧客的目光被吸引到商品上。又如淺色商品以深色墻面為襯托,而深色商品以白色貨架為背景,用於突出商品。
  2. 掌握適當的刺激強度。除了突出商品以外。廣告、霓紅燈、電視等也用來吸引顧客。但是剌激超過了一定限度就起不到什麽作用。招牌的數量越多,每塊相對被註意的可能性越小。國外有人做過實驗表明,註意的可能性的減少要比人們僅從數量著眼所預料的快得多。增加第二塊招牌並不會把第一塊招牌被註意的可能性減少一半,而第三塊招牌的影響就大了,而到了十五塊時,某塊特定的招牌被註意的可能性大大低於十五分之—。實驗表明一般人的視覺註意範圍不超過七,比如短時間呈現字母,一般人只能看到大約六個,這對於我們在台北室內設計中合理地確定商業標誌和廣告的數量、櫃臺的分組數量和空間的劃分範圍等是十分有用的。
  第三,情緒心理與購買行動  在使消費者對商品引起註意之後,還要采取一系列對策來促進他順利實現購買行動。我們在店面裝潢中可以采取以下手法。
  1. 喚起興趣。新穎美觀的陳列方式及環境設計能使商品看起來更誘人。國外商業建築十分註意陳列裝置的多樣化,往往是根據商品來設計陳列裝置,讓商品的特點得到充分的展示。
  2. 誘發聯想。利用直觀的商品使用形象誘發顧客對使用的聯想是非常有效的,如兒童用品商店將兒童使用的臥具、玩具等布置成一個兒童室的形式則比分類排隊的陳列方式生動得多,它使顧客身臨其境。著名的後現代建築代表作之一,維也納歌劇院環路旅行社營業廳,也是以隱喻與象征的手法起到誘發消費者(旅行團成員)聯想的作用。
 3. 喚起欲望。註意陳列裝置的多樣化,因為美觀的陳列方式和環境與商品一樣誘人,甚至比商品更誘人,它們使商品獲得最充分的展示。
  4. 促進信賴。這要求台北室內設計的風格與商品的特性相吻合。比如傳統風格的中藥店要比現代形式的中藥店更會使消費者信賴,相反造型新穎的時裝店則更有競爭力。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

商品與商店台北室內設計 
 衡量商店設計好壞的直接標準就是看商品銷售的好壞.因此讓顧客最方便、最直觀、最清楚地“接觸”商品是首要目標。在接到一個商店台北室內設計任務時首先要對該店所售商品的形態與性質作出分析,目的是利用各種人為的設計元素去突出商品的形態和個性,而不能喧賓奪主。對商品的分析大致可從下面幾點入手。  
第一,商品類型的大小範圍:同類商品的大小變化幅度有多大,比如樂器店既有巨大的鋼琴又有精巧的口琴,而書店和眼鏡店的商品則規格基本相同。這種不同的變化幅度造成不同的空間感,變化幅度大的商品,陳列起來造型豐富,但也易造成零亂,設計時應強調秩序.減少人為的裝修元素。變化幅度小的商品排列起來整齊,但易陷於單調,設計時應註重變化,增加裝飾元素。 
 第二,商品的形:同一類商品的形變化多,空間就感覺活潑,但也易雜亂,如玩具店。若所售商品形象差異不大,構思空間時應註重變化,否則會使人感到呆板。比如鞋,彼此之間造型變化不大,而我們常見的鞋店都是分類排列,這很難引起人們的興趣。相反,國外的一些鞋店往往充分利用空間和陳列裝置的變化,造成生動的氣氛。此外,商品的形還具有可變性。比如服裝店,利用模特形成多姿多彩的形象。模特往往是時裝店的主要構圖元素。 
 第三,商品的色彩和質感:古玩、家電的色彩灰暗,塑料制品和玩具的色彩鮮艷,這就要求工業設計色調起到陪襯作用,盡量突出商品的色彩。此外,商品的質感也往往在特定的光和背景下才顯出魅力例如,玻璃器皿的陳列,就必須突出其晶瑩剔透的特色,以吸引顧客。  
第四,商品的群體與個體:商品是以群體出現還是以個體出現對顧客的購買心裏有很大影響。小件商品的群體可以起到引人註意的作用,但過多的****也會帶來“滯銷”的猜測。不對稱的群體處理巧妙會給人以“搶手”的印象。至於貴重的商品只有嚴格限制陳列數量才能充分顯示其價值,對以群體出現的商品,產品設計應配以活潑興旺的氣氛;對以個體出現的商品,設計上應追求高雅舒展的格調。 
 第五,商品的性格:商品的性格決定店面裝潢的風格。同是時裝店.高檔女裝店的清新優雅與青年便裝店的無拘無束應截然不同。台北室內設計的風格與經營特色的和諧與否直接關系著商品的銷售。 今天我去安養院養護中心探視老人家後,健身完就買了一些健康食品還有羊奶粉,發現賣場還有中古家電也在做特價耶~然後騎電動機車回家的路上看到原木家具現在正在特價,所以就訂了一些。接著朋友打電話給我說他現在有批 IC庫存回收來的,以及 IC回收廠房拆除中所多出的要我去做 電子零件回收電子庫存品回收生意。我婉拒了他的好意。因為我手 塑膠袋好重而我的女朋友要趕著去打美白針微晶瓷玻尿酸割 雙眼皮接著還要去學開車 。所以沒說太多就去 駕訓班了。我回家後用 熱泵太陽能 燒熱水洗澡,刷牙時對我的美白貼片人工植牙 的成果很滿意。我在黑板 上寫謝明天要記得去貼隔熱紙 買新的 曬衣架 怕一忙就忘了。隔天一早人力派遣 公司打電話來問我 包裝 紙賣給高雄花店 的生意我接不接?我說上次料架 還有產品設計 加上 工業設計 的款都還沒給我耶~有點不爽的就把電話給掛了。接著駕訓班 打電話來,說我女朋友弄壞了車子裡的地毯 還有無線電 對講機 ....唉~所以我馬了禮品 贈品 馬上就去道歉,回家的路上他還說她想去做水晶指甲 因為最近醫學美容 有在做特價 ,連 除毛 阿~電波拉皮 等等都很優惠。但我心裡都在想著包裝設計 的生意,還有家裡的 木地板 也要換新的,所以我根本不就聽不進去。阿結果回到家電梯 還故障!!喔~天阿。晚上出去的時候,我的汽車玻璃 有一點裂痕,所以我就去換新的 汽車玻璃 。然後去搞店面裝潢 的朋友那喝茶。最近 台北室內設計 這行也是很競爭,還談到模具 已及塑膠射出 的業界狀況。然後又聊到道路駕駛 心得以及 學開車時發生的糗事還說汽車考照 有夠無聊的啦~~有一次我開敞篷車下雨了帆布 卻壞了, 伸縮帆布遮雨棚 無法正常的運作,貼紙 上的說明也不清不楚的。還好有鹽晶燈 曬一曬不然我真的要感冒了。這個月我的運氣真的不錯統一發票9 10統一發票11 12統一發票1 2大樂透 我都有中獎,真是高興啊~在 裝潢生活館 裡聊這些讓我感到 非常幸福。喝多了去上廁所,馬桶不通就順便 通馬桶通水管 ,看到報廢車輛回收高價收購報廢車 的廣告,原來 汽機車回收 也是很熱門的行業阿。比 美甲教學水晶指甲 好賺吧?不過我還是好好的做好我自己的 CNC銑床加工CNC銑床加工的工作就好了。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

人工植牙體與齦組織間的界面
牙齦軟組織與人工植牙體接觸形成的界面即齦界面,上皮細胞粘附在人工植牙體表面而形成生物學封閉,又稱袖口(cuff)。人工植牙體的成功與牙齦封閉的質量有直接關系。牙齦軟組織細胞是通過其表面特殊的蛋白多糖與人工植牙體表面的血清蛋白的吸附層相互粘附,上皮細胞分泌細胞外基質,然後在細胞膜和鈦氧化膜之間形成半橋粒,從而附著。其具體機制目前尚無定論,1989年Steflik提出了上皮與人工植牙體附著的動態過程,認為結合上皮胞漿內富含粗面內質網生成的氨基葡聚糖,通過高爾基復合體,將其裝配在分泌性囊泡中,結合上皮先通過偽足與人工植牙體形成初步粘附分泌性囊泡移至該部位後,泡內所含的氨基葡聚糖排出,在人工植牙體表面形成一層無定形的膠樣物,最後逐步形成與人工植牙體表面平行的基底膜,其間為類似點溶合狀的半橋粒。
    所謂半橋粒其典型結構是:該區質膜下胞質中有一個由蛋白質構成的盤狀附著板,其上有許多張力原纖維附著,板內側伸出更細的絲,鉤住並連接這些纖維,張力原纖維在附著板處反折成襻,並向細胞質方向散開,橫穿細胞內部形成網狀結構,就像是細胞內張力原纖維的拋錨點,將細胞錨定於基底上。近來有人通過試驗證實,外源性利用基底膜基質(Matrigel)及牙骨質活性蛋白有助於人工植牙體的齦結合。
  在臨床上,人工植牙體與牙齦銜接的部分(即人工植牙體基臺)在生產加工上要求非常光潔,其表面粗糙度Rz值應在1.6μm ~3.2μm之間 , 主要是防止口腔牙垢及牙結石在基臺表面附著。但是,由於口腔環境與外界相通,食物殘渣又容易殘留在口腔,如果患者每天不能對人工植牙體基臺進行很好的清洗,即使人工植牙體基臺非常光潔,但長時間牙垢的堆積,會使基臺表面越來越粗糙,而粗糙面會導致更多的牙結石。如果健康的牙齦經常受到不良刺激,可能發生牙齦炎癥,以至破壞人工植牙體與牙齦之間很好的生物封閉狀態,最終引起人工植牙體的松動和失敗。所以保持人工植牙體基臺的加工精度和清潔是非常重要的。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

影響人工植牙體骨性結合界面形成的因素
人工植牙體與人體骨組織之間如果不能形成骨性結合,最終導致人工植牙體松動、脫落失敗。而影響人工植牙體骨性結合界面形成的因素很多,主要有以下幾個方面:
    ⑴手術創傷 人工植牙手術時,由於鉆孔產熱過高,可使周圍已分化和未分化的間葉細胞壞死。因此,手術者操作精巧,嚴格控制產熱和散熱,手術中對骨組織活力的保護措施十分重要。用骨鉆鉆孔時,快速不能超過2000rpm,並以生理鹽水註水降溫。
    ⑵患者自身條件差 包括患者全身及局部的健康情況、牙槽骨的質量和形態以及口腔衛生習慣等,應嚴格選擇口腔人工植牙的適應證。
    ⑶人工植牙體材料的生物相容性差 這對是否形成人工植牙體骨性結合十分重要。
    ⑷人工植牙體外形設計不合理 包括人工植牙體的自身強度、與骨組織最大的結合面積、應力的合理分布、緩沖裝置以及人工植牙體表面不應有銳角加工工藝等。
    ⑸人工植牙體的應力分布不合理 人工植牙體植入的部位、數量和方向,骨性結合後人工植牙義齒的修復處理,直接影響應力的分布。
    ⑹人工植牙體過早負載 人工植牙體植入後,應保證足夠的骨愈合過程,待骨性結合完成後才作修復治療。
盡管骨性結合的界面得到了多數學者的接受,但也有一些學者認為由於鈦等金屬的人工植牙體與骨組織的彈性模量間存在一定差異,應力的作用會導致骨組織的慢性疲勞。所以,界面狀態也有在作進一步的研究。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

人工植牙體在骨內的組織反應分為以下三個階段
根據動物試驗、組織學研究及臨床觀察,人工植牙體在骨內的組織反應分為以下三個階段:
    第一階段
    人工植牙體植入後表面被血塊包繞,隨之,由於骨髓內蛋白質、脂質、糖蛋白等生物高分子吸附,形成適應層(conformationlayer),骨髓內細胞則在其外側散在。
    第二階段
      至術後1個月,由於鉆骨切削引起的骨損傷,植入時對骨過分的壓力而使骨組織一些地方吸收,多成為人工植牙體松動的原因。而此時作為組織學觀察,是組織破壞與增生同時發生的修復期。所以,術後7天部分已經見到成骨細胞活動,不僅骨吸收,同時骨形成也在進行,但是,從整體來看是以創傷修復為主的現象。
      巨噬細胞和其他吞噬細胞吞噬吸收了適應層,在此有一些骨髓內細胞聚集在人工植牙體表面,形成人工植牙體-細胞間有機的結合。此時,在生物活性材料的適應層內,誘發磷灰石的化學析出,形成化學性鈣化層,以此為基礎向成骨細胞分化,隨後即開始生物學骨化,但是此過程與第三階段有混雜。
    第三階段
      到植入3個月,在人工植牙體周圍開始膠原纖維形成,以後形成網狀纖維結構,如條件良好,其與隔離異物的纖維膜是不同的。可見與人工植牙體表面垂直走行的纖維。這些纖維一面埋入,成骨細胞以復合骨包繞人工植牙體四周,這一現象陶瓷、金屬、plastic等材料不同光鏡無顯著差別,即骨髓組織對於無刺激性異物,可能具有包圍隔離骨組織的習性。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

口腔人工植牙的生物學理論
纖維-骨性結合
    較早期的人工植牙體多采用鈷鉻合金制成,由於材料生物相容性不理想,人工植牙體的外形設計以及人工植牙手術不規範等原因,人工植牙體與骨組織之間常形成纖維-骨性結合。過去曾有人把人工植牙體周圍被纖維膜包繞的這種軟組織界面稱為"假性牙周膜",認為骨界面的纖維組織可以替代牙周膜的作用,起到穩定人工植牙體,緩沖咀嚼壓力和為骨組織提供生理性刺激的作用。從病理學的角度看,這只是一種異物反應,由於纖維組織代謝與周圍骨改建的平衡失調,在咬合力的刺激下,軟組織界面可使人工植牙體產生一定動度,造成局部組織擠壓以至創傷、壞死、感染等,最終導致人工植牙失敗。
    人工植牙體周圍軟組織界面的缺陷在於纖維的走行方向不能形成懸吊結構,因而不能合理地承受和傳遞負荷。同時,其纖維的附著遠比牙周膜纖維的附著薄弱,以至稍受力就會剝脫,故"假性牙周膜學說"已被否定。
骨結合
人工植牙體-骨界面的結合(即骨結合Osseointegration)這一概念是Branemark教授及其研究小組首先提出的。所謂骨結合即指在體內埋植的人工植牙體與組織之間不存在結締組織的結合。同時提出骨結合式人工植牙體的概念,即負載力量的人工植牙體的表面與有活力的骨組織之間存在結構上和功能上直接的聯系,人工植牙體與骨組織之間不間隔以任何組織。認為如果植入材料有良好的生物相容性(如純鈦),人工植牙手術中能將骨的切削量控制在恰好的水平,並保證骨細胞的活力,人工植牙體植入後與骨組織緊密貼合,手術後創口縫合嚴密,使人工植牙體在基本不受力的情況下度過"愈合期",同時在修復治療時保證人工植牙體受力的方向和大小,就能形成骨性結合。
    人工植牙體植入後骨與其表面結合的形式視人工植牙體材料的不同而有所不同,如生物惰性陶瓷為物理結合,而生物活性陶瓷和金屬材料等可能系化學結合。然而,人工植牙體植入後到人工植牙體表面骨的結合均要經過各種界面現象。首先,在人工植牙體表面被機體產生的高分子物質吸附,只要條件良好,在吸附層內將析出磷灰石結晶,形成化學鈣化層(chemical apatite鈣化層),同時在其外側連著由成骨細胞形成的生物學骨化層(biological apatite層),兩層混為一體構成骨結合。生物惰性陶瓷也有可能形成化學鈣化層,但不發生與人工植牙體的化學結合,而某些生物活性陶瓷和金屬由於材料表面的化學活性狀態,可能發生化學結合。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

口腔顱頜面缺損修復人工植牙手術
膜技術的原理及作用
 
    引導骨再生的生物膜技術(Guided Bone Regeneration,GBR technique)最早始於牙周病學領域,稱為引導組織再生技術(guided tissue regeneration,GTR technique)。根據各類不同組織細胞遷移速度不同,即上皮細胞、纖維組織細胞比形成牙骨質、牙周韌帶及骨組織的細胞快,采用生物材料人工制成一種帶微孔的生物膜,起屏障作用,以阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區,避免這些細胞與有骨生成能力的細胞產生競爭抑制,保護血塊的穩定,維持血塊充填的間隙,使有骨生成能力的細胞緩慢進入骨缺損區,修復骨缺損。
膜的分類及用途
GBR膜有不可吸收(生物不降解)及可吸收(生物降解)兩類。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜(expended polytetrafuorethylene-ePTFE,又稱Gore-Tex膜)臨床應用最多,它又分兩種類型:一種為中間硬,邊緣柔軟,微孔為0.45um,孔大允許結締組織長入;另一種為膜中加鈦網支架或聚丙烯網架,以保持骨缺損間隙。可吸收膜目前尚不成熟,有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及膠原膜等,但因其降解速度與成骨速度的控制尚不理想,臨床應用受到限制。GBR膜技術應用於人工植牙外科始於80年代末90年代初,已取得了滿意的效果,有很好的應用前景。
骨缺損GBR膜植入術(以不可吸收Gore-Tex膜為例)
【適應證】
⑴術前增加人工植牙區因失牙後或外傷缺損之骨量;
    ⑵拔牙後即刻人工植牙人工植牙體頸部骨缺損;
    ⑶人工植牙手術中造成的骨裂開或骨旁穿;
    ⑷由人工植牙體周圍炎造成的骨吸收。
【術前準備】
    ⑴全身情況、口腔檢查及X檢查,同一般人工植牙手術。
    ⑵準備生物膜:根據骨缺損準備好適當大小的生物膜(ePTFE,Gore-Tex膜)及固定鈦螺釘;
    ⑶備好植骨材料:如取自體骨,應先選定取骨部位及骨科手術器械。
【麻醉及體位】
同拔牙麻醉。患者取平臥位,手術者在頭頂或右側。
【手術步驟】
    骨缺損GBR膜植入術因GBR膜是否與人工植牙體同期植入而分為一期法和二期法。
    骨缺損GBR膜植入術一期法
    生物膜與人工植牙體同時植入。如拔牙後即刻人工植牙或人工植牙術中出現骨缺損時,用以加高人工植牙體周圍骨量或修復人工植牙體旁穿造成的骨缺損。但應註意人工植牙體周圍骨缺損不宜超過5mm。人工植牙體即刻人工植牙時必須取得早期穩定,植入骨內部分長度不得少於4mm。
    以人工植牙體植入同期采用膜技術修復骨缺損為例。
    第一次手術 人工植牙體植入骨移植及GBR膜覆蓋術。
    ⑴牙槽脊唇側切開,翻起粘骨膜瓣。
    ⑵按設計方位及深度植入人工植牙體。
   ⑶在缺損區先植入自體骨,表面用生物膜覆蓋,膜邊緣嵌入骨膜下,在相當於人工植牙體上口開窗,並經此旋入覆蓋螺絲以固定。
    第二次手術 安裝人工植牙體基臺。
    ⑴自牙槽脊頂,相當於人工植牙體位置與牙槽脊平行切開粘膜,顯露覆蓋螺絲。
   ⑵卸下覆蓋螺絲,取出GBR膜,清除人工植牙體上口軟組織及骨組織,安裝基臺,並作基臺兩側牙齦環抱嚴密縫合,7天拆線,按常規制作人工植牙義齒。
骨缺損GBR膜植入術一期法
    先植入GBR膜,術後6~9個月再行二期手術植入人工植牙體。
    第一次手術 GBR膜植入術
    ⑴切口 下頜切口位於前庭溝,牙槽脊頰側2mm~3mm處。先切開粘膜,斜向上方至骨面時再切開骨膜;上頜切口位於腭側,距牙槽脊2mm~3mm處,切口線向牙槽脊頂成斜角,再切開骨膜。縱向輔助切口應距預計植入生物膜邊緣5mm左右,如有余留牙,應距牙齦乳頭2mm。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

人工植牙手術禁忌證
人工植牙手術的禁忌證應從患者全身情況及口腔局部情況兩方面來考慮。禁忌證又分絕對禁忌證和相對禁忌證,相對禁忌證可通過治療,待病情控制或治愈後轉變為人工植牙適應證。
全身禁忌證
全身禁忌證總的有兩大方面:①行人工植牙手術時可因休克等誘因引起生命危險者;②全身情況差,不能耐受手術或因術後易感染而致全身不良者。  
循環系統疾病
⑴心肌梗塞及冠心病 患者發病後2個月內為外科絕對禁忌證。6個月內除緊急情況需采取鎮痛處理外也要避免手術。一年內只能施行小規模姑且處理。患有心肌梗死、冠心病患者,發病後經5年以上,心電圖正常者方可行人工植牙手術。
    ⑵高血壓 高血壓患者外科手術應慎重。如收縮壓超過250mmHg, 舒張壓超過130mmHg者,有顱內出血危險,為人工植牙禁忌證。
    ⑶先天性心臟病 患者面色青紫,多服用洋地黃制劑(digitalis series),應避免手術。心臟手術成功,專科醫生確認安全者可手術。為防止心內膜炎,手術前後應給予抗生素。
⑷心瓣膜病及風濕熱 心瓣膜病的主要原因是風濕熱。風濕熱是由A群溶血鏈球菌感染引起的全身結締組織的炎癥病變,多侵犯關節、心臟、神經,應在風濕熱治愈後再考慮人工植牙手術。
⑸腦血管意外:顱內出血患者,多有語言障礙和運動障礙,對手術耐受差,應視為人工植牙禁忌。  
呼吸系統疾病
    ⑴支氣管哮喘 人工植牙手術時如高度緊張,有誘發哮喘的危險,發作時可靜脈緩註氨茶堿或給予類脂醇激素。如發作次數平均1個月一次以內,呼吸困難程度輕,病情控制好,無日常生活障礙者,人工植牙手術是可能的。
    ⑵急性呼吸道感染。
內分泌疾病
⑴腎上腺皮質功能低下 即往6個月以內、2周以上接受類脂醇激素(steroidhormone)者,發生腎上腺皮質激素分泌減少,此類病人可因輕微的外科創傷而致休克。
    ⑵甲狀腺功能亢進 可引起骨、鈣代謝異常,過度骨吸收,X線可見骨疏松癥表現。甲亢時,在口腔易引起慢性牙周病變。
    ⑶甲狀腺功能低下 可引起大量鈣化不全的類骨組織存在。對局部刺激抗力弱,易引起口腔牙齦炎癥或增生。
    ⑷腦下垂體功能亢進 可引起下頜骨肥大,皮質骨肥厚。
    ⑸腦下垂體功能低下 可引起頜骨發育不全。
血液病
    所有血液病均屬人工植牙手術禁忌證。
代謝性疾病
    糖尿病可引起一系列並發癥,如糖尿病性昏迷以及因血管病變引起的各主要臟器的病變。嚴重糖尿病或有腎病並發癥,因術後易感染,應治療後再手術。
骨疾患
    患有骨疏松癥(osteoporosis)、骨軟化癥(osteomalacia)、骨硬化癥(osteoselerosis)以及頜骨病變者。
口腔膠原性疾病
    硬皮病引起牙齦退縮;Wegener肉芽腫病預後不良。
精神異常
精神病及嚴重心理障礙無法配合手術者。
其它
    婦女妊娠、月經期、麻藥中毒、梅毒、愛滋病等 。
口腔局部禁忌證
⑴口腔粘膜和頜骨周圍組織的急、慢性炎癥。如牙齦急性感染、口腔內急性炎癥、上頜竇炎等,應治愈後行人工植牙。
  ⑵人工植牙區有埋伏牙、殘根。
  ⑶頜骨囊腫、骨髓炎、良、惡性腫瘤及骨異常病變。
  ⑷顳頜關節異常 由於關節炎癥、畸形以及咀嚼肌炎引起的張口障礙、疼痛、張閉口運動軌跡異常和明顯彈響者。
    ⑸咬合異常。各種錯倪不能改善,習慣性咬合過緊者應避免行人工植牙。
    ⑹相鄰的基牙牙周及骨質不良。
  ⑺牙槽骨過度吸收萎縮,人工植牙體植入時上頜易穿上頜竇;下頜易穿下頜管。頜骨嚴重吸收者不宜直接人工植牙,應同時植骨。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

人工植牙修復理念和技術的進展
摘要:基於骨性結合的概念,在過去近20年中,人工植牙的臨床應用在世界範圍裏取得了前所未有的發展。回顧性資料表明,成熟的人工植牙系統10年成功率超過90%。在歐美發達國家人工植牙修復逐漸成為缺失牙後修復的首選方法。人工植牙的基礎與臨床研究是口腔修復專業、牙槽外科專業、牙周病專業等多學科的研究熱點。
  全世界人工植牙系統種類繁多,長期臨床實踐證明,其發展趨勢總結有以下幾個特點:
  1.非埋藏式人工植牙體代替埋藏式人工植牙體;
  2表面經處理人工植牙體代替表面機械冷加工人工植牙體;
  3.螺紋狀人工植牙體替代圓柱狀人工植牙體;
  4上部結構粘結式固位替代螺絲固位。
  人工植牙材料的發展大大方便了人工植牙外科和人工植牙修復。
  表現在:人工植牙體與頜骨之間的骨性結合率提高使人工植牙體植入骨內的體積要求降低,省略了許多不必要的骨移植和上頜竇提升術或使其手術簡單化,也降低了手術操作的復雜性和手術費用;人工植牙體表面特殊處理大大縮短了人工植牙後修復的等待時間;人工植牙體上部結構的巧妙設計極大方便了修復科醫生和技工的操作,同時使修復後並發癥大大降低。
  上頜前牙區的美學問題對人工植牙醫生來說依然是一個挑戰.軟硬組織處理的合理性是達到美觀的技術難點。 對於無牙頜人工植牙修復而言可根據病人的口腔具體條件和經濟條件選擇多種方法:全口人工植牙固定修復,桿卡\\球型\\雙套式人工植牙修復。 即刻人工植牙是一種預防骨吸收和縮短療程的有效方法。
  可以預言:在不久的將來,掌握人工植牙牙技術的醫生才是一名合格的修復醫生。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

影像學檢查在人工植牙手術設計中的應用評價
牙科種植已成為一項成熟的缺牙修復技術,5年成功率已達90%或以上[1]。成功的關鍵在於合適的病人選擇,術前的仔細檢查和正確的分析,精細的種植手術和修復技術,口腔頜面外科、放射科、修復科醫師的密切配合。影像學檢查可提供頜骨形態、骨質密度、重要骨結構部位信息。常用的影像檢查方法有:根尖片、咬合片、曲面體層攝影、頭顱測量技術等,但失真明顯,不能獲得頜骨的橫斷面及立體影像、關鍵骨結構如下牙槽神經管、上頜竇底等定位不準確、不能進行骨密度量化等,近年來應用螺旋CT、曲面CT及牙科軟件分析頜骨結構,進行三維重建等人工植牙術前評估取得明顯進展[2,3],國內已有報道[4~6] ,MRI應用於牙科種植報道較少[7]。
  1、理想的影像技術標準
  ①影像失真小。②能產生橫斷面(cross-sectional)影像,顯示頰舌徑信息。③有足夠的精確度和準確度,能顯示骨松質和骨皮質的厚度,包括骨量、骨結構(如下牙槽神經管、上頜竇等)定位信息。④能將影像與實際骨結構相聯系。⑤影像清晰,有合適的密度和對比度,沒有偽影(artifact)。⑥放射劑量低。⑦費用低廉[8]。
  2、影像檢查目的
  ①診斷手術部位疾患。②種植部位頜骨特殊解剖結構的分析,如上頜竇底、下牙槽神經管、頦孔、鼻腭管等。③、骨形態分析,如尖銳牙槽脊、下頜下凹、拔牙後牙槽骨改建和恢復情況。④分析種植部位骨量,骨皮質和骨松質的密度和厚度。⑤骨移植物檢查[9]。
  3、頜骨質量的影像學評價
  1985年Lekholm與Zarb 根據皮質骨與松質骨的構成狀況將頜骨分為四類:①幾乎整個頜骨由均勻的皮質骨組成;②在致密的骨小梁外圍有一層厚皮質骨;③在致密的骨小梁外圍有薄層皮質骨;④在稀疏的骨小梁外圍有薄層皮質骨[10]。該方案的運用需要借助頜骨橫斷面影像。1996年Lindh等用根尖X攝片技術將頜骨分為兩類:致密和稀疏。這種分級方法不需橫斷面影像,但較之於四類法特異性較差[11]。另外,Lindh等學者用定量CT(quantitative CT)測量種植部位骨質密度,發現不同個體下頜骨密度差異很大,同一下頜骨密度也不是均勻一致的,前牙區密度高於後牙。QCT可精確定位測量骨質密度[12]。
  4、影像檢查技術特點
  4.1 根尖片(intraoral radiography):是人工植牙手術前檢查的常用影像學方法,常采用分角線技術,但平行投照技術更能反映頜骨特征。優點:①能提供局部骨小梁細節及其解剖關系。②空間分辨率比CT高。③價格便宜、操作容易、病人易於接受。④放射劑量少,使用安全。缺點:①由於使用角平分線技術,影像有不可避免的失真,由於每次的X線源、被攝體、膠片的角度不固定,暴光和沖洗條件不同。影像的可比性、重復性差[13]。②沒有頜骨橫斷面信息。
  標準化的根尖投照技術可減少誤差,重復性好,具體要求是:①X線源,被攝體,膠片三者在每次拍攝時保持位置和方向的恒定。②拍攝條件及沖洗條件恒定。③平行投照[14]。標準化投照技術結合數字減影技術和計算機輔助密度影像分析技術(computer-assisted densitometric images analysis,CADIA)及偽彩(pseudocolor)技術可以及早發現種植體周圍骨組織的質和量的微小變化[15,16]。
  4.2 曲面體層攝影(panoramic radiography,OP):原理是將被攝體置於X線機和膠片之間,X線機與膠片按被攝體的弧度做相反方向運動,從而拍攝頜面部的一層弧形面的體層影像。是人工植牙設計最常用的標準方法。優點:①可顯示整個頜骨的全景,易於發現頜骨病變(囊腫、骨折等)和重要結構。②簡便易行,費用低廉。③結合嵌有已知直徑的不透X線的參照物的外科印膜能較準確地測量牙槽脊的高度。④放射劑量少, Kasselbaum等1992年報道為47μGy[17]。缺點:①因沒有頜骨橫斷面影像而不能測量頜骨的頰舌向厚度和上頜竇底、下頜神經管確切方位等。②影像放大失真明顯,Rouse等體外實驗表明其放大率為0~36%,但每個部位的放大率又不同,即使經驗豐富的醫師都不易辨明下牙槽脊頂-下牙槽神經管上緣的距離、上牙槽脊頂-鼻底或-上頜竇底的距離[18]。影像失真程度依X線源到膠片及到被攝骨結構的距離、有效照射半徑、X線源和膠片的相對速度、射線的水平和垂直角度而定,即照射時,射線並不總是與頜骨絕對平行,角度變化水平面可達30。,垂直面可達15。[8]。③清晰度差。④無法評價頜骨密度。

ddf990 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

Blog Stats
⚠️

成人內容提醒

本部落格內容僅限年滿十八歲者瀏覽。
若您未滿十八歲,請立即離開。

已滿十八歲者,亦請勿將內容提供給未成年人士。