皮膚科-眼瞼帶狀皰疹
【概述】
眼瞼帶狀皰疹(herpes zoster)典型的皮膚科病變多在三叉神經第一支—眼神經各分支(額神經、淚腺神經及鼻睫狀神經)或第三主支各分支(比較少見)的皮膚分布區域，發生群集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線，而僅局限於一側。
【診斷】
1.單側三叉神經第一支和(或)第二支分布區出現成族皰疹，不超過顏面中線。
2.皰疹出現前可有怕光、流淚，劇烈疼痛沿神經分豈有分布，局部皮膚紅腫以及全身不適等癥狀。
3.皰疹大小不一，呈帶狀排列。初為無色透明，繼則混濁化膿，約2周後結痂脫落，留有瘢痕或色素沈著。
4.常並發結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，偶而也發生眼肌麻痹等。
【治療措施】
1.遲早使用抗病毒藥物，如高濃度(35%～40%)皰疹凈，二甲基氧化硫棉片局部包敷，連用3～4天，可縮短病程並減輕後遺癥。1%阿糖胞苷霜局部塗布或阿糖胞苷靜脈註射，第一日劑量按每公斤體重3mg，以後每3天按每公斤體重2mg，同時給維生素B1，維生素B12。三氮唑核苷(病毒唑)是一種廣譜抗病毒藥物，可用0.5%溶液局部敷治或合並口服100mg，每日三次有良好效果。近來用左旋咪唑口服，每次50mg每日三次，亦可用2%～3%花生油劑滴患處。
2.並發角膜炎或虹膜睫狀體炎者，可用1%阿托品液散瞳，以防虹膜後粘連。
3.口服強的松每日50～60mg，一次服用，痛疼減輕後減量。
4.疼痛劇烈者可服復方阿斯匹林，止痛片和消炎痛等有一定療效。
5.提高機體抵抗力：肌肉註射胎盤球蛋白或丙種球蛋白和幹擾素，防止眼部發生並發癥並能縮短療程，或用恢復期血清或血液註射。
6.中藥
⑴板藍根肌肉註射，每日1次，每次4ml。
⑵龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g、木通6g、車前子6g、當歸6g、柴胡6g、黃芩9g、山梔子9g、生地9g、析藍根9g、大清葉9g、甘草3g。疼痛劇烈者加生牡蠣、靈磁石各30g，水煎服，每日1劑。
⑶大青葉或板藍根30g，水煎代茶。
6.對皮膚的紅斑、血疹及水皰可給止癢爐苷石沖劑。水皰破潰可用1%龍膽紫液或粗劑塗布，均勿入眼內。
7.以頑固性疼痛，用x線照射半月狀神經節。
【病因學】
為三叉神經半月神經節或其某一主支發生病毒急性感染而致。但其侵犯機理尚未完全明了，常發生在體弱之老年人。有復發性與原發性之分，前者較為少見。 帶狀皰疹按病因分為流行型(病毒性)和癥狀型兩類。前者可能是屬於水痘病毒類型感染而引起。後者則為癥狀性帶狀皰疹。實際只是以往曾一度發生感染而潛伏下來的隱患，後來經新誘發刺激而活躍的病變，與流行型者並無本質差別，便後者則多見於年青人且易復發。
【臨床表現】
1.發病前有輕重不同的前驅癥狀，如寒戰、惡心、嘔吐等全身不適，數日後，則在病區出現劇烈的神經疼痛。且有怕光、流淚、皮膚紅腫等癥狀。 2.眼瞼皮膚上形成群集性透明小水泡。呈帶狀排列，繼則混濁形成膿皰，破潰糜爛，終則幹燥結痂，一般病程約2周，脫痂後，留下色素沈著之淺在疤痕。有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍，合並相應部淋巴結腫大，痊愈後留下永久必疤痕。每可借此判斷其曾患過此病，有時可以在皰疹周圍出血，或在眼瞼深部形成瞼板炎。
3.眼瞼皮膚群聚性帶狀排列之皰疹，依三叉神經第一分支受累的部位而定，一般出現在三叉神經第1支(眼神經)分布區，遍及前額上瞼，有時侵犯第二支。則病變分布在下瞼顏面部及上唇皮膚等部位，絕不越過前額中線，而侵及它側。第三支很少受累，三個主支同時受累則更為罕見。神經痛可持續1～2個月，有時數月、數年才消失，愈後遺留感覺遲鈍麻木。
4.皰疹出現於鼻側及鼻翼處，則表示鼻睫狀神經受累，致角膜、虹膜、鞏膜、葡萄膜、視神經、視網膜和累及眼肌麻痹的可能。
角膜受累、視覺減退，基質混濁甚或形成潰瘍。如侵犯虹膜，即使沒有瞳孔閉鎖，亦可發生繼發性青光眼，但不常見。
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