人工植牙體周軟組織功能性重建與美學處理的相關問題探討
人工植牙體周軟組織的處理是近年來口腔人工植牙領域研究的熱點及難點。對於前牙要兼顧美觀與功能的統一，而對於後牙及無牙合則以功能考慮為主，對於軟組織處理的一些相關問題，與大家共同討論一下。
一、人工植牙體周附著齦的必要性及寬度
盡管許多牙醫研究者認為人工植牙體周所謂的附著齦組織對人工植牙體的長期成功不是必需的，但越來越多的學者同意人工植牙體周存在適當寬度的附著齦可增進人工植牙體周軟組織健康、提高患者滿意度、減少並發癥。後者的理由是不能移動的附著齦組織可防止結合上皮從人工植牙體表面脫離，從而封閉人工植牙體周與口腔的相通，限制邊緣軟組織的炎癥向根向擴散，避免了骨的喪失及人工植牙體的失敗。文獻中對此觀點的不統一主要原因可能是因為影響人工植牙體周軟組織健康及骨結合人工植牙體長期成功的相關因素太多的緣故。
盡管許多醫生認識到人工植牙體周附著齦的重要性，但對於其寬度的要求尚無統一認識。Maynard and Wilson認為至少需5mm的寬度，進一步分為2mm的遊離齦緣和3mm的附著齦。對於美學區域應至少有5mm的寬度。對於非美學區域，他們與Lang and Loe的觀點一致，至少有2mm的附著齦。而Sclar認為鑒於人工植牙體周牙齦脆弱的結構，在非美學區也應有3mm的寬度。
二、 人工植牙體周軟組織處理的方法及選擇
1． 切除成形技術(resective contouring)（環切）：唇頰側附著齦寬度5-6mm。
2． 齦乳頭瓣技術(papilla regeneration)：唇頰側附著齦寬度4-5mm。
3． 側向推進瓣技術(lateral flap advancement)（無牙合或多個後牙遊離端缺失）：唇頰側附著齦寬度3－4mm。
4． 頰向推進瓣技術(buccal flap advancement)。
5． 各類軟組織增量技術（附著齦寬度，牙齦厚度，牙齦質量，軟組織炎癥或病變等因素）。
①腭側結締組織翻轉技術(palatal roll technique)（前牙至第一磨牙區輕到中度軟組織增厚）；②遊離齦移植（free gingival graft），或帶上皮的腭組織移植（epithelialized palatal graft）：用於增加附著齦寬度或覆蓋裸露根面。可分為部分厚和全厚。③結締組織移植技術（subepithelial connective tissue graft technique）（重建缺失的軟組織量，最好在人工植牙體暴露前進行）;④凍幹異體皮膚（freeze-dried allograft skin，AlloDerm，諾瑞等）：優點為不需供區手術，減輕患者痛苦，缺點為二期收縮及愈合較慢。⑤腭側蒂血管化骨膜－結締組織移植瓣（Vascularized interpositional periosteal-connective tissue flap）。Sclar描述的以腭動脈為蒂的可同期進行的腭側帶骨膜的結締組織移植技術。
各種方法要按其適應癥進行選擇，實際中由於患者的耐受及依從性而往往簡化。
三、 牙槽脊保存技術的實用性
Scalr等描述了一種在牙齒拔除即刻開始的保存牙槽脊及牙齦形態的方法，並稱之為Bio-Col技術。其基本操作要點為①微創拔牙；②在血供豐富的牙槽窩內植入可緩慢吸收並被新生骨取代的骨傳導性材料；③使用可吸收性的膠原材料及封閉材料隔離植骨區，而不使用破壞美觀的滑行瓣技術，但可取得同樣的成骨效果；④通過即刻解剖性的臨時修復支持軟組織，預防拔牙後的軟組織塌陷（修復體延伸到軟組織窩內3mm）。他描述了不同唇頰側骨質缺損情況下的處理要點，以及同期或延期人工植牙的選擇及操作要點。應用此方法可獲得完全類似天然牙的軟組織形態，並在連續多牙缺失的狀況下也可保存多個齦乳頭。
此項技術毫無疑問有其極大的優越性，但在國內應用需考慮以下問題①昂貴的費用及國人的接受程度；②同期即刻人工植牙時感染的風險；③與延期即刻人工植牙相比的優缺點等。中醫診所提供高蛋白美容和肌酸補充，通過美白貼片讓你皮膚科美白，埋線減肥讓你重回美麗殿，實現減重目的。中醫診所也有提供水晶指甲服務。他們的醫學美容最受歡迎的業務是消除皺紋，通過縮小毛孔就可以實現，同時促進胸部保養，女人不再需要做豐胸等微整型手術，也有利于減重！診所也有做美容美髮服務，上次我做了燙髮，師傅先是在美髮用品的剪刀包中拿出電棒幫我車輪燙，用國際牌電剪吹風機推薦的日立電剪打薄刀給我剪髮,然後用八光離子夾把頭髮夾起來，用美髮儀器中的Conair髮片理髮，他們的美髮器材很多，有離子夾、玉米鬚夾和波浪夾等，髮品應有盡有，比美髮材料行還多哦，當然了，他們也有提供新娘秘書服務，為新娘做美容。銀髮族通常需要去做健康檢查，通過有機檢查，讓頭髮統一生機，有機連鎖提供老人居家輔具，利用這些身心障礙輔具，使老人告別其他輔具。護理之家的牙醫做人工植牙前都要對自己消毒，也要對病人消毒。太陽能熱水器利用太陽能來取暖，太陽能的能量終於得到利用。通常的水管不通是因為通馬桶和洗水塔的通水管阻塞，所以需要經常清洗水塔和化糞池。由室內設計發展起來的產品設計，他們對信封很有一套，很多信封都增加了貼紙設計，或者把這些貼紙設計到手提紙袋上，最近對乾燥機和滑鼠墊都做了外觀設計，下來還準備設計織布袋，聽說到時有贈品贈送，塑膠模具老闆也計劃對他們的模具做產品設計，不過先做倉儲設備，因為需要資源回收，比如電腦回收，可以找電腦回收公司來回收電腦，為公司回收一點資金，最近公司購進一批消防器材和滅火器，增加了無線電信號，申請防檢修申報，看來公佈欄說的公司準備上市ipo是真的。台灣的台北搬家公司和澎湖租車行也很出名，澎湖旅行社還有流動廁所哦，廁所的牆壁是用環氧樹脂作的，所以很多學開車的人都去享用，其中參加重機考照的考生都參加了駕訓班，旅行社很衛生，辦公室清潔和地板清潔每天都在搞，地墊很清淨，而且還提供辦公室出租哦，看來他們很清楚如何創業，出粗時連同文件夾和電梯都一同出租，旅行社還有自己的壓克力展示架和堆高機，他們的管理人員是瑞士飯店管理代理的，由公司人力派遣過來，旅行社還有提供公證服務，不懂中文的，他們提供英翻中，有口譯和筆譯兩種方式，通過翻譯中文使交易變得簡單方便。我去澳州打工遊學時，發現澳洲的歌舞妓町和泡泡浴很不錯，比澳門三溫暖和澳門桑拿好多了，而且員工都穿團體制服。
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